潔凈(jing)與消毒的概念誤區

關(guan)于幾個概念

潔凈：是指使(shi)用某些特殊(shu)材料，通過物(wu)理的方(fang)法對(dui)空氣進行除塵(chen)、除菌達(da)到使(shi)空氣潔凈的目的；不但要防止有(you)生命(ming)的微粒對(dui)內(nei)或(huo)對(dui)外(wai)的污(wu)染，還(huan)要控制無(wu)生命(ming)微粒的對(dui)內(nei)污(wu)染。廣泛應用于醫院(yuan)手(shou)術室、消毒供(gong)應中心(xin)、ICU、新生兒室、普通保護性隔離病房(fang)(fang)(fang)、燒傷病房(fang)(fang)(fang)、層流病房(fang)(fang)(fang)等特殊(shu)區域。

消毒：是(shi)指用物理或化學的(de)方(fang)法，消(xiao)(xiao)除或殺(sha)滅外環境中或傳播媒(mei)介(jie)中，除芽孢以外的(de)病原體以及其他有害微生物，或使(shi)消(xiao)(xiao)毒對(dui)象達到無害化的(de)一種處理方(fang)法。

滅菌(jun)：是指把物體(ti)上所有的(de)(de)(de)微生(sheng)物（包括細菌(jun)(jun)芽孢在(zai)內）全部(bu)殺死(si)的(de)(de)(de)方法(fa)(fa)(fa)，通常用(yong)物理方法(fa)(fa)(fa)來(lai)達到滅菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。如干熱滅菌(jun)(jun)、輻射滅菌(jun)(jun)、環氧乙烷滅菌(jun)(jun)（其他辦法(fa)(fa)(fa)不能用(yong)時(shi)）等。

目前，醫院(yuan)建(jian)(jian)設(she)對于Ⅱ類環境沒有出臺如(ru)Ⅰ類環境手術(shu)室建(jian)(jian)設(she)方(fang)面，GB50333—2013《醫院(yuan)潔凈手術(shu)部建(jian)(jian)筑技術(shu)規范(fan)》這樣比(bi)較的(de)建(jian)(jian)設(she)規范(fan)標(biao)準，因此(ci)在Ⅱ類環境建(jian)(jian)設(she)方(fang)面存在各種不同的(de)做(zuo)法，特別是新建(jian)(jian)的(de)一些大型醫院(yuan)，往(wang)往(wang)是借鑒相(xiang)關醫院(yuan)的(de)一些做(zuo)法。但須遵(zun)守(shou)《醫院(yuan)消毒衛生標(biao)準》的(de)相(xiang)關規定。

規定中有如下內容：

4.1各類環境空氣、物體表面

4.1.1菌(jun)落總數(shu)應(ying)符合表1要求。

Ⅰ類(lei)環境為(wei)采用空(kong)氣潔凈(jing)技術的(de)診療(liao)場所，分(fen)潔凈(jing)手(shou)術部和其他(ta)潔凈(jing)場所。

Ⅱ類環境(jing)為(wei)非潔凈手(shou)術部（室）；產房(fang)；導管室；血(xue)液病(bing)病(bing)區(qu)、燒傷病(bing)區(qu)等(deng)保護性隔離病(bing)區(qu)；重癥監護病(bing)區(qu)；新生(sheng)兒室等(deng)。

Ⅲ類(lei)環境為母嬰同室；消毒供應(ying)中心(xin)的檢(jian)查(cha)包(bao)裝滅菌(jun)區(qu)和(he)無(wu)菌(jun)物(wu)品存(cun)放區(qu)；血液透析中心(xin)（室）；其他普(pu)通住(zhu)院病(bing)區(qu)等。

IV類環境為(wei)普通(tong)門（急）診(zhen)及(ji)其檢查、治療（注射、換藥等室）。

空氣凈化的作用：給室內潔凈無菌的空氣。

消毒的作用：消除環境中有(you)害微生(sheng)物。

引發感染(ran)有三個要素：病原微生物的(de)侵入、導致感染的(de)局部環(huan)境(jing)以及機體(ti)抗(kang)感染的(de)免(mian)疫系統。

結論：醫(yi)院空氣凈化工(gong)程系統(tong)的房(fang)間(jian)內(nei)并不能室內(nei)的消(xiao)毒(du)和科學管理工(gong)作。

（一(yi)）加(jia)強潔凈(jing)手術室的控制管(guan)理(li)的意(yi)識

目(mu)前有一種(zhong)錯誤的思(si)想，認(ren)為在潔凈手(shou)術部做手(shou)術很(hen)安全(quan)，沒有必要刻求無菌技術，可以省去各種(zhong)表(biao)面消(xiao)毒工作(zuo)，不必像過去那(nei)么(me)麻煩。

采用(yong)潔凈技術(shu)(shu)雖然有效地控(kong)制(zhi)(zhi)了致病菌(jun)通過空氣途徑引發的(de)感染，但它本身并(bing)無消毒滅(mie)菌(jun)功能，也不能控(kong)制(zhi)(zhi)通過其(qi)他途徑帶入手(shou)術(shu)(shu)室的(de)污染源。

例(li)如醫(yi)務人員及(ji)病人的消(xiao)毒不(bu)(bu)，醫(yi)療器械、設備的消(xiao)毒不(bu)(bu)，以及(ji)各(ge)種可(ke)能導致層流(liu)(liu)(liu)轉(zhuan)捩(lie)（從(cong)層流(liu)(liu)(liu)到湍流(liu)(liu)(liu)）的因素引發手術區存在(zai)湍流(liu)(liu)(liu)等，都(dou)可(ke)能產生新的接觸式污染源。

物(wu)表微生物(wu)學有一個非(fei)常重要的(de)理論(lun)：“凡是(shi)能接觸傳(chuan)播(bo)(bo)的(de)都可以(yi)通過氣溶(rong)膠傳(chuan)播(bo)(bo)”。也就是(shi)說(shuo)物(wu)表微生物(wu)可以(yi)和(he)空(kong)氣微生物(wu)相互交換(huan)。

這個理(li)(li)論(lun)對于潔(jie)凈(jing)手術(shu)(shu)(shu)部來說有著特(te)殊的意義，可以(yi)通俗地理(li)(li)解為潔(jie)凈(jing)手術(shu)(shu)(shu)室空態(tai)或靜態(tai)潔(jie)凈(jing)度(du)再好，如果控(kong)制(zhi)不(bu)好人(ren)體(ti)、器械以(yi)及環(huan)境物(wu)表的微生物(wu)，動(dong)態(tai)潔(jie)凈(jing)度(du)是(shi)(shi)(shi)不(bu)會好的，也就(jiu)是(shi)(shi)(shi)說控(kong)制(zhi)手術(shu)(shu)(shu)感染依然是(shi)(shi)(shi)句空話。

潔(jie)凈手術(shu)部(bu)并不(bu)是防(fang)控感染的“保(bao)(bao)險箱”，過濾器也不(bu)是保(bao)(bao)持空氣潔(jie)凈度的條(tiao)件，現代化(hua)的科學(xue)管理與應用效果密切(qie)相關。

（二）重(zhong)視科學(xue)管理的重(zhong)要內容

1、從目(mu)前已(yi)經建(jian)成的許多潔(jie)凈手術部來看(kan)，發生重大工(gong)作缺(que)陷的部位都在設備(bei)層或(huo)凈化機房。

2、要成立具有技(ji)能的(de)工程維(wei)修部(bu)，組(zu)織的(de)潔(jie)凈技(ji)術培(pei)訓、規范化地(di)開展工作，認真嚴格地(di)做好(hao)維(wei)修保養記錄，妥善保管備查。

3、經(jing)常進行潔凈空調機組的檢查和維護。每個(ge)月(yue)檢查一次，清掃內部，尤其是(shi)對(dui)換熱器要用高壓(ya)水沖洗。

4、加強(qiang)新風機(ji)組的檢查(cha)與(yu)維護。每(mei)日檢查(cha)一次，保持內部(bu)干凈(jing)；粗效(xiao)過(guo)濾網每(mei)兩天(tian)清洗一次，粗效(xiao)過(guo)濾器1～2個月更換(huan)；中效(xiao)過(guo)濾器每(mei)周清洗一次，3個月更換(huan)；亞過(guo)濾器一年(nian)一更換(huan)。

5、過濾器每半(ban)年檢查一(yi)次，潔凈度是否符合要求。當(dang)阻力(li)過設計初阻力(li)2倍或已經(jing)使(shi)用3年以上時應予以更換。

6、排風機組(zu)中(zhong)的中(zhong)效(xiao)（或過濾(lv)器(qi)），每(mei)年更(geng)換。如做特殊污染手術，每(mei)做一例手術必(bi)(bi)須(xu)更(geng)換，換下的過濾(lv)器(qi)必(bi)(bi)須(xu)密(mi)封(feng)運出，焚燒處理(li)。

7、吊頂送風(feng)天花應每月檢查一次，擴(kuo)散板內(nei)部表(biao)面用醫用酒(jiu)精進(jin)行清潔（阻(zu)漏式天花除外(wai)）。

8、回(hui)風口(kou)(kou)過(guo)濾器要定(ding)期檢查，每年更(geng)換一次。如做(zuo)特殊污(wu)染手(shou)術(shu)(shu)，每做(zuo)一例(li)手(shou)術(shu)(shu)必須更(geng)換，密(mi)封(feng)取出焚(fen)燒(shao)，并(bing)用(yong)消(xiao)毒液擦拭回(hui)風口(kou)(kou)內外(wai)表(biao)面(mian)。若做(zuo)一般(ban)污(wu)染手(shou)術(shu)(shu)，每做(zuo)一例(li)手(shou)術(shu)(shu)后必須立即使用(yong)消(xiao)毒液消(xiao)毒并(bing)清洗。

9、近年來我國已(yi)經把建(jian)(jian)立(li)潔凈手術部（室）作(zuo)為提(ti)高醫療質量(liang)，避(bi)免醫院感染的(de)(de)必要措施(shi)之一。但是(shi)，我國的(de)(de)潔凈手術部建(jian)(jian)設(she)(she)(she)仍(reng)處在起步階段，建(jian)(jian)設(she)(she)(she)市場比較混(hun)亂，質量(liang)令人擔擾。因此，把好(hao)工(gong)程建(jian)(jian)設(she)(she)(she)質量(liang)關，嚴格規范建(jian)(jian)設(she)(she)(she)標準，是(shi)做(zuo)好(hao)潔凈手術部運(yun)行管理工(gong)作(zuo)的(de)(de)前提(ti)和基(ji)礎。

（三）控(kong)制好科學(xue)監測的重要指(zhi)標

開(kai)展化的(de)日常監控是(shi)做好潔凈手(shou)術部管理工(gong)作的(de)有效(xiao)手(shou)段：

建(jian)議(yi)常規設立(li)的項目是：沉降(jiang)菌(jun)濃(nong)度(du)、懸浮菌(jun)濃(nong)度(du)、含塵濃(nong)度(du)、壓差、風(feng)(feng)速(su)和風(feng)(feng)量、溫度(du)、相(xiang)對濕(shi)度(du)。

懸浮(fu)菌濃(nong)度：主要用(yong)于動態監測(ce)手術(shu)(shu)運行狀(zhuang)態中的實(shi)際細(xi)菌濃(nong)度，檢測(ce)和(he)預測(ce)特殊手術(shu)(shu)綜合因素下的感染危險性。

含塵濃度(du)：主要(yao)用于(yu)(yu)監(jian)測(ce)靜(jing)態(tai)潔凈(jing)度(du)的(de)，定點定位檢測(ce)大于(yu)(yu)等(deng)于(yu)(yu)0.5μm塵粒(li)數(shu)和大于(yu)(yu)等(deng)于(yu)(yu)5μm的(de)塵粒(li)數(shu)。

壓(ya)差(cha)：主要用于監(jian)控潔凈手術部內各(ge)區域(yu)的(de)正常(chang)壓(ya)差(cha)，防(fang)止發生(sheng)由于氣(qi)流走向錯(cuo)誤而導致手術感染。

風速(su)和風量：規范要(yao)(yao)求局部(bu)百級(ji)工(gong)作(zuo)區的工(gong)作(zuo)面上(shang)，截面風速(su)要(yao)(yao)控制在0.25～0.3m/s的范圍(wei)內(nei)。如果小于0.25m/s可能(neng)影響抗(kang)干擾能(neng)力，太大又能(neng)夠(gou)引起切口失(shi)水過快(kuai)，特別是(shi)眼科(ke)手(shou)術，風速(su)太大，會使結膜蒸(zheng)發(fa)快(kuai)而(er)失(shi)水，影響整(zheng)個手(shou)術。

Ⅱ級(ji)、Ⅲ潔凈(jing)手術(shu)室采(cai)用的是一種低(di)湍(tuan)流(liu)度(du)的置(zhi)換氣(qi)流(liu)，是充(chong)填原(yuan)理，出(chu)風速度(du)不低(di)于(yu)0.15m/s。

Ⅳ級準潔凈(jing)手術室按(an)一般亂流參數(shu)，是稀釋原(yuan)理，出(chu)口風速不少于0.25m/s，以保持動(dong)量將風送下。

新風(feng)量：要求(qiu)滿(man)足(zu)下(xia)列條件(jian)取(qu)大(da)值(zhi)：（1）每(mei)人(ren)每(mei)小時60m3；（2）補(bu)償室(shi)內的(de)排風(feng)，并(bing)能保(bao)持室(shi)內正壓值(zhi)的(de)新風(feng)量；（3）規范規定的(de)新風(feng)量。

溫度(du)：規范要求控(kong)制在22～25℃，手術(shu)環境(jing)的溫度(du)與手術(shu)切口的感染率密切相關(guan)，溫度(du)的控(kong)制實際上是控(kong)制細菌濃(nong)度(du)的有(you)效手段。如溫度(du)上限標會(hui)導致醫護人員(yuan)身(shen)體發菌量增大等。

相(xiang)(xiang)對濕(shi)(shi)(shi)度(du)(du)：規范(fan)要求(qiu)控制在40％～60％。相(xiang)(xiang)對濕(shi)(shi)(shi)度(du)(du)與細(xi)(xi)菌(jun)(jun)的(de)生存率密切相(xiang)(xiang)關，恰當的(de)水分(fen)是(shi)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)的(de)營養源。據相(xiang)(xiang)對濕(shi)(shi)(shi)度(du)(du)50%時(shi)(shi)，細(xi)(xi)菌(jun)(jun)浮游10min死亡，相(xiang)(xiang)對濕(shi)(shi)(shi)度(du)(du)更高(gao)或更低時(shi)(shi)，即使(shi)經過24h大部分(fen)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)還活(huo)著(zhu)。在常溫下，相(xiang)(xiang)對濕(shi)(shi)(shi)度(du)(du)60%以上可發霉。相(xiang)(xiang)對濕(shi)(shi)(shi)度(du)(du)80%以上則不論溫度(du)(du)高(gao)低都會(hui)發霉。

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